Was bedeutet “medizinisch notwendig” und warum ist es wichtig?

Möglicherweise hast du den Begriff “medizinisch notwendig” schon einmal gehört, sei es im Zusammenhang mit Behandlungen, Medikamenten oder Operationen. Doch was genau bedeutet dieser Begriff und warum ist er so wichtig?

Definition und Bedeutung

“Medizinisch notwendig” bezieht sich auf Maßnahmen, die erforderlich sind, um eine Krankheit zu diagnostizieren, zu behandeln oder zu verhindern. Diese Maßnahmen müssen von einem Arzt oder einer Ärztin als notwendig erachtet werden, um deine Gesundheit zu erhalten oder zu verbessern. Dies kann alles umfassen, von einfachen Bluttests bis hin zu komplexen chirurgischen Eingriffen.

Kriterien für medizinische Notwendigkeit

Die Entscheidung, ob eine Maßnahme medizinisch notwendig ist, basiert auf mehreren Kriterien:

Diagnose: Die Maßnahme muss zur Diagnose einer Krankheit oder eines Zustands beitragen.

Behandlung: Sie muss zur Behandlung oder Linderung einer Krankheit oder eines Zustands dienen.

Prävention: Sie kann auch zur Vorbeugung von Krankheiten oder Komplikationen eingesetzt werden.

Angemessenheit: Die Maßnahme muss dem aktuellen medizinischen Standard entsprechen und darf nicht durch eine weniger invasive oder kostengünstigere Alternative ersetzt werden können. Beispiele für medizinisch notwendige Maßnahmen

Medikamente: Verschreibungspflichtige Medikamente, die zur Behandlung einer chronischen Krankheit wie Diabetes oder Bluthochdruck erforderlich sind.

Operationen: Chirurgische Eingriffe, die notwendig sind, um lebensbedrohliche Zustände wie Blinddarmentzündungen oder Herzkrankheiten zu behandeln.

Therapien: Physiotherapie oder Ergotherapie, die zur Rehabilitation nach einem Unfall oder einer Operation notwendig sind.

Warum ist die medizinische Notwendigkeit wichtig?

Die Feststellung der medizinischen Notwendigkeit ist entscheidend für die Gesundheitsversorgung und die Kostenerstattung durch Versicherungen. Versicherungsunternehmen verwenden diese Kriterien, um zu entscheiden, welche Behandlungen und Dienstleistungen sie abdecken. Ohne die Anerkennung der medizinischen Notwendigkeit könntest du auf den Kosten für lebenswichtige Behandlungen sitzen bleiben.